VIH : -18 % de financements, l’alerte mondiale

La chute de 18 % concerne le financement international destiné aux pays à revenu faible et intermédiaire. Les États-Unis fournissaient auparavant environ 75 % de cette aide, selon Reuters. Après le retour de Donald Trump à la Maison-Blanche en janvier 2025, une suspension initiale des financements liés au VIH a été partiellement levée pour les traitements vitaux, mais de nombreuses activités de prévention sont restées réduites. Le choc ne se résume donc pas à une ligne comptable : il touche les tests, les préservatifs, la prophylaxie pré-exposition, dite PrEP, et les associations qui atteignent les personnes éloignées des structures classiques.

Certains gouvernements ont augmenté leurs dépenses nationales, limitant la baisse de l’ensemble des ressources consacrées au VIH à 6 %. Cette compensation reste très inégale. L’Afrique subsaharienne concentre environ la moitié des nouvelles infections mondiales et plusieurs pays ne disposent pas de la marge budgétaire nécessaire pour remplacer rapidement les bailleurs. Au Cameroun, au Nigeria et en Zambie, les données nationales citées par l’ONUSIDA montrent une baisse de plus de 50 % du nombre de bénéficiaires de la PrEP.

Les conséquences sont déjà concrètes. Une enquête relayée par Associated Press décrit des fermetures de cliniques, des licenciements et des réductions de services dans des dizaines de pays dépendant du PEPFAR, le grand programme américain de lutte contre le sida. Au Népal, AP rapporte une baisse de 22 % des tests dans les pays à forte incidence et des coupes dépassant 90 % pour les préservatifs dans certains contextes. Ces indicateurs ne prouvent pas encore une remontée mondiale des infections, mais ils montrent que les barrières censées l’empêcher s’affaiblissent.

Les données 2025 racontent pourtant un succès majeur. Depuis 2010, les nouvelles infections ont diminué de 43 %, passant d’environ 2,1 millions à 1,2 million. Les décès liés au sida ont reculé de 57 %, de 1,3 million à 570 000. Le nombre de personnes sous traitement a, lui, plus que quadruplé, de 7,7 millions en 2010 à 32,1 millions en 2025. Ces médicaments abaissent la quantité de virus dans le sang et, lorsque la charge virale devient indétectable, empêchent la transmission sexuelle.

Mais les moyennes mondiales masquent des écarts persistants. Sur 40,9 millions de personnes vivant avec le VIH, environ 5 millions ignoraient leur statut et 9 millions n’avaient pas accès au traitement à la fin de 2025. Seuls 54 % des enfants de moins de 15 ans vivant avec le virus recevaient une thérapie antirétrovirale, contre 79 % des adultes. Les personnes marginalisées restent aussi beaucoup plus exposées : l’ONUSIDA estime le risque d’acquisition 34 fois plus élevé chez les personnes qui s’injectent des drogues et 18 fois plus élevé chez les hommes gays et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

Cette vulnérabilité explique le rôle central des services communautaires. Ils proposent un dépistage confidentiel, orientent vers le traitement et distribuent des moyens de prévention à des publics qui redoutent parfois la stigmatisation ou la criminalisation. Leur disparition ne provoque pas immédiatement une flambée visible : entre une contamination, un diagnostic et sa remontée dans les statistiques, plusieurs mois peuvent passer. L’ONUSIDA insiste donc sur un danger d’anticipation, pas sur une résurgence déjà mesurée à l’échelle planétaire.

Le monde n’est pas condamné à rater son objectif. En juin 2026, 149 États ont adopté une déclaration politique alignée sur la stratégie mondiale 2026–2031 de l’ONUSIDA. Si ces engagements sont entièrement financés et appliqués, l’ONU estime qu’ils pourraient éviter 3,2 millions de nouvelles infections et 1,3 million de décès liés au sida d’ici 2030. L’OMS demande notamment d’intégrer davantage les services VIH, hépatites et infections sexuellement transmissibles dans les systèmes de santé ordinaires afin qu’ils résistent mieux aux changements de bailleurs.

L’innovation médicale offre également un levier puissant. Les traitements de longue durée et les options préventives moins fréquentes peuvent réduire les rendez-vous et faciliter l’observance. Mais un médicament efficace dans un essai ou autorisé par une agence ne protège personne s’il reste trop cher, s’il n’est pas acheté ou si la clinique qui doit l’administrer a perdu son personnel. La bataille scientifique et la bataille logistique sont désormais indissociables.

À court terme, le signal le plus important sera l’évolution des tests, de la PrEP et des ruptures de traitement pays par pays. À moyen terme, il faudra mesurer si les budgets nationaux et les nouveaux accords internationaux remplacent durablement l’aide perdue. Le compteur de 2030 ne demande pas seulement davantage d’argent : il exige des financements prévisibles, ciblés vers les populations les plus exposées et protégés des retournements politiques.

Le risque majeur serait de considérer les chiffres historiquement bas comme la preuve que la crise est terminée. Ils démontrent au contraire ce qu’un réseau mondial de traitements, de prévention et de services de proximité peut accomplir lorsqu’il reste financé. Une reprise des infections augmenterait ensuite les besoins de traitement pendant des décennies, avec un coût humain et budgétaire bien supérieur aux économies immédiates.

La réponse ne peut toutefois pas reposer indéfiniment sur un seul pays donateur. La domination américaine dans le financement international a sauvé des millions de vies, mais elle a aussi créé une dépendance systémique. Les gouvernements bénéficiaires, les bailleurs multilatéraux et les fondations doivent diversifier les ressources sans transférer la facture aux patients. Les pays les plus riches doivent, eux, rendre leurs engagements suffisamment stables pour que les cliniques puissent recruter et commander des médicaments au-delà de quelques mois.

L’alerte de 2026 n’annonce donc pas une catastrophe inévitable. Elle décrit un choix : consolider maintenant trente ans de progrès ou attendre que les infections repartent pour reconstruire des services démantelés. Les prochains budgets diront si la communauté internationale traite le VIH comme une victoire à protéger ou comme un dossier ancien dont elle pense, à tort, pouvoir détourner le regard.